"Модный" Диагноз. Эмфизема. часть 1 // ЗМ 7(63) 2007

Хочется обратиться в очередной раз к коневладельцам. Пожалуйста, не ставьте диагнозов! Доверьте эту работу специалистам. Ни одна прочитанная вами статья, в том числе и эта, не даст вам полного представления о том, какой диагноз у вашей вдруг закашлявшей или тяжело задышавшей лошади. И уж тем более не стоит заниматься самолечением по совету соседа по деннику или интернетовских форумов. Каждый организм индивидуален!

Что такое эмфизема?
В учебниках вы найдете много определений эмфиземы, но наиболее подходящее с точки зрения ветеринарного врача следующее: «Эмфизема лёгких – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с деструкцией альвеолярных перегородок, их возможными разрывами и объедением объёма нескольких рядом находящихся альвеол… »
Если не использовать столь научную терминологию и дать объяснение данной патологии простыми словами, можно прибегнуть к следующему сравнению: всем хорошо знаком такой упаковочный материал, как пенопласт. Все, наверное, представляют, как выглядит пенопласт на разломе: это огромное количество более или менее одинаковых пузырьков одинакового цвета, одинаковой толщины перегородок и прочих физических параметров. Вот так, с некоторой долей фантазии, можно себе представить, как должна выглядеть здоровая легочная ткань, с тем лишь принципиальным отличием, что стенки этих «пузырьков» (альвеол) имеют определённую степень эластичности. Они способны расширяться при вдохе и восстанавливать первоначальную форму и объём при выдохе. При эмфиземе же стенки альвеол теряют эластичность: наполняясь воздухом при вдохе, они увеличиваются в объёме. При выдохе, вследствие снижения эластичности стенок альвеол, объём выталкиваемого воздуха меньше, чем при вдохе. Таким образом, в них постоянно находится «лишний» объём воздуха. Естественно, что при этом и объём самих лёгких увеличивается, причём значительно сдавливая находящиеся рядом органы.

Кроме изменения физических параметров легочной ткани, происходит изменение её функциональных возможностей. Стенки альвеол пронизаны тончайшей паутиной кровеносных сосудов (капиллярами). Через капилляры осуществляется газовый обмен крови. Поступающая в легкие венозная кровь в альвеолах освобождается от углекислого газа, обогащается кислородом и в дальнейшем переносит его ко всем органам и тканям организма. При эмфиземе стенки альвеол утолщаются, в них скапливается жидкость, происходит механическое давление на капилляры, и степень обогащения крови кислородом в таких альвеолах значительно снижается или даже может вовсе прекратиться. Вследствие этого лошади, больные эмфиземой, кроме видимых симптомов заболевания, в значительной степени страдают от недостатка кислорода (гипоксией).

Кислородное голодание от переизбытка кислорода
Все мы знаем, какое значение имеет кислород для любого живого организма. Недаром же в нашем обиходе существуют крылатые выражения – «необходим, как воздух», «перекрыли кислород» и т.д., но, произнося эти фразы, мы имеем в виду полное отсутствие воздуха. При эмфиземе воздуха как раз очень много, только полезная площадь стенок альвеол значительно снижена, да и «отработанный» воздух из лёгких удаляется не в полной мере.  Всё это приводит в конечном итоге к тому, что органы и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание. Рефлекторно дыхательный центр, находящийся в головном мозге, даёт импульсы к учащению дыхания. Именно поэтому дыхание у лошадей, больных эмфиземой – частое, прерывистое, резкое.

Вдох-выдох
Процесс дыхания, наверное, самый сильный безусловный рефлекс. Действительно, по сути, дыхание – это рефлекторный процесс, который контролируется головным мозгом. Доминирующее действие рефлекторного процесса дыхания наиболее ярко выражено по сравнению со всеми существующими рефлексами. Рассматриваемая в этой статье тема это ярко демонстрирует. Казалось бы, избыток воздуха, это же не недостаток, его можно и выдохнуть. Однако нарастающая гипоксия тканей (а, как известно, наиболее чувствительный из всех органов  к недостатку кислорода – это головной мозг) заставляет организм осуществлять вдох, когда выдох ещё не окончен. Если внимательно присмотреться к лошади, больной эмфиземой, то можно легко заметить, что время выдоха значительно короче, чем время вдоха. Организм старается быстрее осуществить выдох, чтобы начать очередной вдох. Этот процесс приводит в последующем к тому, что в альвеолах «лишний» воздух скапливается в таком объёме,  что стенки некоторых из них не выдерживают давления и лопаются. 
Процесс разрыва альвеолярных стенок происходит также под воздействием протеолитических ферментов лейкоцитов, участвующих в воспалительном процессе, и это важно помнить при проведении терапии. Подобно пузырькам пенопласта, если в некоторых из них убрать перегородки, альвеолы объединяются в полости из 2-х, 3-х и более альвеол. При таком объединении функциональность их практически утрачивается, и степень насыщения крови кислородом становится ещё меньше.

Кислородная недостаточность
В начале статьи, в определении болезни указано на то, что эмфизема – это прогрессирующая патология. Каждое компенсаторное действие организма, направленное на обогащение кислородом, приводит в конечном итоге к более тяжелому  течению заболевания.  Если эту ситуацию просмотреть до конца, то мы констатируем, что лошади, которые пали от эмфиземы, по большому счёту погибают не от остановки дыхания, хотя, казалось бы, это заболевание органов дыхания. Смерть наступает от кислородной недостаточности тех или иных органов: чаще всего сердца, почек, печени. Таким образом, становится очевидным, что оттягивать медикаментозное вмешательство при подозрении на эмфизему или проводить его не в полном объёме ни в коем случае нельзя!

В чем причина? 
«Откуда у моей лошади взялась эмфизема?». Этот вопрос практикующим ветеринарным врачам задают огромное количество раз. Зачастую на него практически невозможно ответить односложно. Эмфизема – хроническое заболевание, и истинные причины его возникновения могли появиться задолго до того, как обнаружились клинические симптомы. Для того, чтобы ветеринарный врач мог наиболее точно ответить на вопрос о причине возникновения эмфиземы именно у вашей лошади, вам самим придётся вспомнить, переносила ли в прошлом лошадь заболевания органов дыхания, как она проявляла себя в работе в последние месяцы (!), как обстоят дела в вашей конюшне с такими зоогигиеническими показателями, как вентиляция, температура воздуха, запылённость… 
Все эти и многие другие первоначальные причины могут привести к эмфиземе.

Не перегружай!
Кроме того, причиной возникновения эмфиземы, практически сразу, без длительного латентного течения, может послужить чрезмерная физическая нагрузка. Особенно часто это встречается у скаковых лошадей. В скачках лошади начинают участвовать с 2-х лет. Нерадивые тренеры, а зачастую и сами жокеи, в погоне за результатом подвергают молодых лошадей колоссальным физическим нагрузкам. Первое, что в этом случае происходит – изменения в объёме лёгких, не характерные для молодого возраста. Несмотря на то, что организм 2-х летней лошади молод и способен быстро восстанавливаться и адаптироваться, и клинических симптомов эмфиземы не наблюдается, чрезмерные физические нагрузки могут  стать для лошади бомбой замедленного действия.  Проходит какое-то время, и  лошадь становится учебным пособием для студентов ветеринарного факультета.
Из вышесказанного ни в коем случае нельзя делать вывод о том, что все скаковые лошади – это потенциальные «эмфиземники». При правильно организованном, постепенно (!) нарастающем тренинге скаковые испытания молодых лошадей в значительной степени улучшают их физические кондиции. И хотя вопрос этот многими оспаривается, с точки зрения ветеринарии – здоровье и физические кондиции скаковых лошадей, участвовавших в скачках – гораздо лучше по сравнению со сверстниками, которые не были в скаковом тренинге.  Хочу отметить, что это касается только лошадей скаковых пород, так как они более скороспелые.

Повод – враг твой!
Ещё одной распространённой причиной эмфиземы является резкое повышение давления воздуха на стенки альвеол вследствие неправильной работы поводом.  Наиболее часто это встречается у  выездковых лошадей. Так, при чрезмерном перегибании шеи просвет трахеи существенно уменьшается, и выдыхаемый воздух, проходя через уменьшенный просвет трахеи, создаёт избыточное давление на стенки альвеол, иногда приводя к их надрыву. По похожему сценарию может возникать эмфизема и у скаковых лошадей (или рысаков). Однако здесь избыточное давление воздуха в альвеолах чаще всего возникает в ситуациях, сопряжённых с необходимостью резкого выдоха, например, когда лошадь, идя галопом (или прибавленной рысью), оступается  или спотыкается. Подобных ситуаций, конечно, невозможно полностью предотвратить, но существенно их уменьшить может только тренинг на качественной, однородной, с определённой степенью плотности скаковой (беговой) дорожке.  

Вентилируй с умом!
И всё же наиболее распространёнными причинами возникновения эмфиземы являются нарушения в зоогигиенических показателях конюшен. И здесь в первую очередь это касается вентилируемости помещений и качества систем вентиляции. Очень небольшое количество конных клубов и конюшен, в которых мне доводилось бывать, отвечают требованиям по вентиляции. Движение воздуха внутри конюшни имеет колоссальное значение. Пыль, испарения азотных соединений, содержащихся в моче – это первый шаг на пути к эмфиземе.
Большое количество статей, публиковавшихся ранее по данной тематике,  должны были, и в какой-то мере воздействовали на сознание конников, но видимо недостаточно. Одни как закрывали двери и окна наглухо, так и продолжают это делать. Другие, наоборот, раскрыли всё, что можно, и сделали такой сквозняк, что лошади начали кашлять все и сразу. 
Во всём необходим грамотный и рациональный подход, и если вы не совсем уверены в правильности своих действий по созданию оптимальных условий вентиляции в вашей конюшне, настоятельно рекомендуем посоветоваться со специалистами.

В следующем номере мы продолжим тему эмфиземы и поговорим о профилактике и лечении этого заболевания. ЗМ